Почечный саркоидоз и гиперкальциемия
O.P. Sharma
Correspondence: O.P. Sharma, Room 11-900, Los Angeles County-University of Southern California Medical Center, 1200 North State Street, Los Angeles, CA 90033, USA.
Хотя при саркоидозе почки поражаются нечасто, врачи, которые лечат пациентов с саркоидозом, должны знать об этой возможности, чтобы диагностировать и лечить это опасное состояние до того, как оно нанесет серьезный ущерб. Саркоидоз может поражать почки непосредственно или вызывать почечную недостаточность, вторичную к гиперкальциемии, гиперкальциурии и нефрокальцинозу. Гиперкальциемия - важное осложнение саркоидоза. Она вызвана перепроизводством 1,25-дигидроксивитамина D3 (кальцитриол) активизированными макрофагами и гранулематозной тканью. Кальцитриол, в свою очередь, является причиной увеличения абсорбции кальция в кишечнике. Гиперкальциемия не специфична для саркоидоза, поскольку также наблюдается при других гранулематозных и негранулематозных болезнях, включая туберкулез, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, лепру и гранулематоз Вегенера.
Почечный саркоидоз
Заболеваемость
Клинически явное поражение почек при саркоидозе является редким [1-3]. В исследовании ACCESS, клинически очевидное поражение почек наблюдалась только у 0.7 % пациентов (таблица 1) [4], хотя 20 % пациентов с саркоидозом имеют гранулемы в почках [5-8]. Исследования аутопсий в Японии, показало заболеваемость 26 % [9]. Bergener [10] диагностировал 46 пациентов с саркоидозом в период 1995-2002 г. Пятнадцать (32 %) из этих пациентов имели поражение почек, у 10 из них была проведена почечная биопсия. Шесть пациентов имели нефрокальциноз, у двух из них был обнаружен гранулематозный интерстициальный нефрит, у одного интерстициальный нефрит без гранулем и у одного IgА гломерулонефрит. У 2 пациентов была обнаружена комбинация гранулематозного интерстициального нефрита с нефрокальцинозом или IgA гломерулонефритом. Поражение почек наблюдалось только у пациентов с хроническим саркоидозом, принимая во внимание, что пациенты с синдромом Лёфгрена не имели поражения почек [10].
Таблица 1. Поражение органов при саркоидозе
Автор
Масштаб исследования
Поражение органов
Легкие
Кожа
УЭ
ЛУ
Глаза
Печень
НС
Сердце
Сел.
Са2+
Почки
Siltzbach [1]
Во всем мире
87
9
17
28
-
-
4
-
-
11
-
James [3]
Великобритания
88
18
34
39
27
10
9
3
12
18
1
Baughman [4]
ACCESS
95
15.9
8.3
11.8
11.5
8.3
4.6
2.3
4.6
3.7
0.7
УЭ- узловатая эритема; ЛУ- лимфатические узлы; НС - нервная система; Сел - селезенка; Са2+ - нарушения метаболизма кальция; - нет данных
Поражение почек может быть начальным проявлением саркоидоза, может появляться в течение болезни или возникать через много лет после начала болезни. Иногда, хроническая гиперкальциемия или нефролитиаз могут быть единственными проявлениями почечного саркоидоза [11].
Диагноз
Критерии для установления диагноза саркоидоз: 1) совместимые клинические или рентгенографические свидетельства мультисистемной болезни; 2) гистологические свидетельства наличия неказеозных гранулем (рис. 1); 3) отрицательные результаты окрашивания, культуральных и серологических исследований при поиске других объектов (например отсутствие кислотостоупорных организмов или грибов в мокроте или биопсийном материале; отрицательная реакция связывания комплемента для кокцидиоидомикоза, гистоплазмоза и бруцеллеза; и отрицательная ПЦР для болезни Уиппла) [12]. Диагноз, основанный только на одном из этих критериев, часто является ошибочным, так как клинические или радиологические проявления требуют рассмотрения слишком широкого спектра дифференциальных диагнозов, принимая во внимание, что неказеозные гранулемы могут быть вызваны бактериями, грибами, вирусами и химическими веществами. Иногда, лимфома и злокачественная опухоль также могут производить гранулематозную реакцию [13].
Автор: Катенёв Валентин Львович, опубликовано в Сб, 11/06/2011 - 17:49
