Admin в Пн 25 Май 2009, 09:26
Alexander пишет:ПЭТ делал аж несколько раз - все результаты нормальны. Никакого "лишнего" накопления FDG. Имеет ли смысл сейчас пытаться сделать сцинти с Галлием, или на самом деле ПЭТ более информативный метод? Азитромцин принимал - совершенно без эффекта. Буду настаивать на биопсии кожи. А почему Вы считаете что нужен посев кожи? Что может вырасти?
Болезнь Уиппла исключали. Вообще много что исключали - васкулиты, болезни крови, порфирию, эндокринные болезни, болезни ЖКТ, всего уже не вспомню. Врачи не понимают почему при СОЭ 2 и СБР 0-0.3 (при норме до 5) я так плохо себя чувствую. Сейчас еще активизировались проблемы с сердцем - частые экстраситолы, но Эхо-КГ при этом в норме. Хотя вроде бы при саркоидозе должны быть изменения.
Считается, что ПЭТ при оценке саркоидоза более информативна, чем сцинтиграфия с галлием. Паттерны накопления конечно несколько различаются. А Вам точно делали ПЭТ именно с FDG ? ПЭТ с другим маркером FMT (18F-флюро-альфа-метилтирозин) часто используется для обнаружения онкологии. Но в саркоидных повреждениях FMT не накапливается. Это используют для дифференцирования рака и саркоидоза. Если ПЭТ была именно с FDG, в сцинтиграфии смысла нет. Кроме того, ПЭТ показал бы признаки кардиосаркоидоза.
Есть еще разные методы, при саркоидозе сердца используется сцинтиграфия с таллием 201 или с MIBG. Однако, не думаю что это необходимо при полном отсутствии признаков системной болезни.
Если это редкий случай изолированного саркоидоза, биопсия (особенно конъюктивы) сразу это покажет. Но при этом надо в обязательном порядке исключить инфекционную причину гранулематозных повреждений, которая часто имеет место и является причиной диагностических ошибок. Посевы скажут что имеено растет (если будет рост) и к каким антибиоткам чувствительно. Кожные повреждения при саркоидозе либо содержат гранулемы (специфические повреждения, для них также надо исключать инфекционную этиологию) или не содержат (реактивные события типа узловатой эритемы).
Среди болезней крови серповидно-клеточную анемию, гемоглобинопатию, гиперпротеинемию, гипофибриногенемию исключили? Все они связаны с замедлением СОЭ. Болезнь Крона? По роду работы с какими-нибудь профессиональными вредностями контактируете? Соединения ртути, например?
_________________
Удачи!
Александр Белоусов, sarcoidosis@yandex.ru
