При саркоидозе поражаются не только легкие и внутригрудные лимфатические узлы, но и другие органы и системы. Периферические лимфатические узлы часто вовлекаются в процесс при саркоидозе. По сводным литературным данным Lefgren и Behrens (1952) о 876 больных, наружная лимфаденопатия отмечалась в среднем у 71% больных. Сравнительно чаще она наблюдалась у больных, проживающих в США, особенно у негров, несколько реже (в 22,5-37% случаев) у жителей ряда Европейских стран. А. С. Рабен (1964) обнаружил увеличенные наружные лимфатические узлы у 30 из 50 наблюдавшихся им больных саркоидозом.
Лимфаденопатия у некоторых больных сочеталась с поражением кожи, костей, глаз и других органов. Как правило, в процесс вовлекаются задние и передние шейные, а также надключичные узлы, реже локтевые, подмышечные и паховые. При этом могут поражаться несколько их групп и тогда определяется картина генерализованной лимфаденопатии. Размер лимфатических узлов различный — от фасоли до сливы или крупного ореха. Консистенция их плотно-эластическая. Они подвижны, безболезненны, не спаяны с подкожной клетчаткой, кожа над ними не изменена. Они обычно не размягчаются и не образуют свищей. Этим они отличаются от туберкулезного периферического лимфаденита. Скорее увеличенные наружные лимфатические узлы при саркоидозе походят на аналогичные изменения в лимфатических узлах при лимфогранулематозе. Дифференциальная диагностика в таких случаях основывается на учете других клинико-рентгенологических признаков и результатов гистологического или цитологического исследований лимфатических узлов при их пункции или биопсии.
При саркоидозе могут быть поражены лимфатические узлы брюшной полости, в чем можно убедиться при лапаротомии или лапароскопии. Так, Barthel (1970) сообщает об одном больном, у которого при операции были обнаружены резко увеличенные лимфатические узлы в брыжейке, главным образом в области двенадцатиперстной кишки и lig. gastro-colicum. При гистологическом исследовании удаленного узла были выявлены типичные для саркоидоза тканевые изменения. Характерно, что у этого больного вначале отсутствовали клинико-рентгенологические признаки саркоидоза легких и внутригрудных лимфатических узлов. Они возникли лишь спустя 4 года после лапаротомии. Такое течение болезни позволило автору высказать предположение о возможности первичной локализации процесса в лимфатической системе брюшной полости.
С введением в диагностическую практику лимфографии участились сообщения о выявлении саркоидоза забрюшинных узлов. Blaudow и Scharkoff (1972) при таком методе исследования 96 больных саркоидозом органов дыхания обнаружили у 48% увеличенные внутрибрюшные лимфатические узлы, чаще во II и III стадиях и особенно при хроническом течении заболевания. При этом в начальной фазе на лимфограмме отмечается обычно умеренная гиперплазия, главным образом илиакальных, реже паховых и периаортальных лимфатических узлов. Контуры их не совсем четкие, в центре отмечаются точечные участки просветления. В III стадии заболевания размеры узлов уменьшаются, они становятся более очерченными, а в результате развития фиброза в них на лимфограмме определяются грубопетлистые структуры и множественные округлой формы пустоты (рис. 1).
-
Рис. 1
Рис. 1
-
У подавляющего большинства больных эти изменения во внутрибрюшных лимфатических узлах не сопровождаются выраженными клиническими симптомами, и лишь некоторые больные жалуются на тянущие боли в животе, вздутие кишечника и затруднение при дефекации.
Приведенные наблюдения свидетельствуют о том, что лимфография может быть успешно использована в неясных в диагностическом отношении случаях при подозрении на саркоидоз.
