Саркоидоз анализы. Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Саркоидоз? или?

Дело вот в чем. Моя мама болеет. Полтора года назад у нее обнаружился саркоидоз легких. Диагноз саркоидоза подтвержден трансбронхиальной биопсией. Сейчас возникли новые проблемы, на этот раз уже с печенью. В печени обнаружились узлы, разной величины, гипоэхогенные на ультразвуковом обследовании, гепатоспленомегалия. Компьютерная томограмма не информативна вследствии невозможности ввести внутривенное констрастное вещество (у нее только одна почка, другая удалена из-за пиелонефрита 20 лет назад). Магнитно-резонанс томограмма также не позволяет дифференциацию. Рекомендуюt сделать прицельную пункцию и биопсию печени.

Копии всех анализов и обследований внизу.
В последнее время ко всему прибавились и ощущение усталости, температура между 35-37, потеет по вечерам и боли в области печени...
вопросов много, похоже ли это на саркоидоз, или все таки метастатические изменения, какие побочные эффекты могут быть от биопсии, стоит ли ее делать?
Общий Анализ крови от 07.05.2009
WBC 4.0
RBC 4.03
HGB 11.0
HCT 32.4
MCV 80.4
MCH 27.3
MCHC 34.0
PTL 201
LYM% 35.5
MDX % 12.8
NEUT % 51.7
LYM# 1.4
MDX# 0.5
NEYT# 2.1
RDW_SD 44.7
RDW_CD 14.9
PDW 14.9
MPV 11.5
P_LCR 36.8
Скорость оседания эритроцитов 56 мм/час

Биохический анализ крови
HBsAg (kart test) negative
Anti HCV (kart test) negative
Alanine aminotransferase 25.4 U/L
Aspartate aminotransferase 43 U/L
Alkaline phosphotase 442.3 U|L
Total bilirubin 18.4 mkmol/|
Direct bilirubin 8.0 mkmol/l
Indirect bilirubin 10.4 mkmol/l
GGT 187.0 U|L

ONKOMARKER 09/05/2009
AFP (альфафетопротеин) 5.0 ug/dl (норма меньше 8.5)

Узи от 09.05.2009
Печень:
Косой вертикальный размер правой доли 190 мм (норма до 150 мм)
Толщина 157 мм (норма 120 мм)
Краниокаудальный размер левой доли 110 мм (норма 100мм)
Толщина 77 мм
Края: неровные
Эхогенность паренхимы диффузна увеличена, имеються диффуные изменения структуры, очаговые уплотненные участки. В правой доле имеються несколько гипоэхогенных патологических очаги размером до 29 мм.
Сосудистый рисунок печени деформирован
Воротная вена расширена (признаки портальной гипертензии)
Желчный пузырь: размеры в норме, стенки утолщены 4.4мм (норма до 3 мм) Конкрементов нет.
Поджелудочная железа:
Размер головки 28 мм (норма до 30мм)
Размер тела 20 мм (норма до 21 мм)
Размер хвоста 24 мм (норма 28 мм)
Края ровные. Эхогенность паренхимы относительно увеличена, отмечаються структурные изменения

Селезенка: размеры 135 -72 мм (норма120-50мм). Края ровные, эхоструктура в норме
Отмечаеться небольшое количество жидкости в брюшной полости
В области головки поджелудочной железы отмечаються несколько патологически увеличенных лимфоузлов размером до 25 мм.

Узи от 08.05.2009
Печень: размеры 16.5 на 7.0 см, эхоструктура негомогенная, выявляються гипоэхогенные патологические узлы размеров 1.2 на 0.7 см . внутрипеченочные желчные ходы в норме.
Желчный пузырь 8.0 на 5.0 см, стенки утолщены, конкременты не выявляються. Холедох 0.4 см.
Поджелудочная железа размеры в норме, эхоструктура гомогенна.
Селезенка: размеры 13.5 на 6.0 см. Внутрибрюшные лимфоузлф увеличены
Почка :левая 11.0 на 5.5 см, расположение обычное, края ровные, эхоструктура гомогенная, толщина паренхимы нормальная, чашечно-лоханочная система не расширена, конкременты не выявляються.


Абдоминальная КТ:
Исследование с пероральным контрастированием
Контраст не введен вследствии единственной левой почки. Правая почка удалена
На аксиальных томограммах брюшной полости:
Печень-размеры увеличены. Вертикальный размер увеличен, нижний край печени опустился ниже края подвздошной кости. Анатомическое соотношение правой и левой долей обычное. Края неровные, гладкие. Плотность паренхимы неоднородная. Выявляються участки понижения плотности (Контраст не введен вследствии единственной левой почки) . Внутри- и вне-печеночные желчные протоки обычного диаметра и расположения. Желчный пузырь не увеличен.
Селезенка – размеры значиельно увеличены, края и контуры четкие, ровные. Структура паренхимы селезенки однородная, в паренхиме очаговых патологических изменений не обнаружено.
Ход и калибр воротной вены, ее ветвей, а также селезеночной вены увеличены. Вены извиты.
Поджелудочная железа- расположение и форма соответствуют анатомической норме, размеры не изменены. Долчатость поверхности сохранная, паренхима однородная, без очаговых изменений.
Увеличенных лимфоузлов в брюшной полости не обнаруженно. Свободной жидкости не обнаружено.
Надпочечники –анатомически расположены обычно, размеры не превышают нормальные пределы. Узловых очаговых изменений структуры надпочечников не обнаруженно.
Почки_ слева местоположение обычное, размеры увеличены, аномалий развития не наблюдаеться. Форма не имеет локальных деформаций. Толщина паренхимы в пределах нормы. Члс почки не расширена, соотношение паренхимы у синусу почки в пределах нормального. Конкрементов или кистозных участков не обнаружено.
Справа_почка удалена.
Со стороны структур брюшной стенки патологических изменений не обнаружено. Увеличенных лимфоузлов в забрюшинном пространстве не обнаружено.
Позвоночник-явных видимых деструктивных изменений позвонков, отклонений в диаметре позвоночного канала и патологии паравертебральных мягких тканей не видно.
Резюме: гепатомегалия, спленомегалия. Признаки портальной гипертензии. Структурные изменения печени про отсутствии возможности контрастировать. Необходимо обследовать прочими методами, мрт, узи и т.д.

Протокол магнитно-резонансного обследования
Режимы: коронал Т1, Т2, аксиал Т1, Т2W и режим холангиоргафии
Печень увеличена в размерах. Контуры четкие. Структура паренхимы печени диффузно гетерогенна, при режиме Т1 выявляються гипоинтенсивные неточные патологические участки. В воротах печени и селезенки отмечаються коллатералли. Внутрипеченочные желчные пути нормального расширения. Не отмечаеться дилятации холедохо. Ширина Воротной вены 15 мм.
Желчный пузырь в норме. Конкрементов не отмечаеться.
Селезенка увеличена в размерах, структура паренхмы гомогенна.
Поджелудочная железа: размерыи контуры в норме. Паренхмы гомогенна. Перипанкреатическая жировая такинь свободна.
Почка в норме.
Надпочечники в норме.
Парааортические лимфоузлы не увеличены.
Вывод: гепатоспленомегалия. В печение в режиме Т1 выявляються гипоинтенсивыне не четкие патологические очаги. Изменения структуры печение вызванные хроническим заболеванием печени. Не возможно полностью исключить Неопластически-метстатический процесс. При необходимости рекомендуеться биопсия.

Торакальны КТ от 08.05.2009
Предыдущее исследование 06.03.2008. на предыдущех томограммах определялась картиная средостенной и прикорневой лимфааденопатии. Прослеживались субсантиметровые очаги в паренхиме легких с обеих сторон.
На настоящих томограммах органов грудной клетки: в паренхиме легких прослеживаються описанные ранее узлы. Существенных изменений в размерах и структуре узлов не отмечаеться. Новых узлов в паренхиме легких не обнаружено. Диаметр легочных сосудов увеличен. К корнях легких с обеих сторон визиулизируються как и ранее конгломераты увеличенных лимфоузлов. Увеличены узлы прослеживаються также в бифуркационной, нижней паратрахеальной и праваой трахеобронхиальной группах. Просвет трахее и крупных бронхов не деформирован. В плевральных полостях жидкости как и ранее не выявляеться. Сохраняеться аневризматическое расширение диаметра восходящей аотры. Сердце- размеры не увеличены. Котсные структуры грудной стенки без очаговых деструктивных патологических изменений.
Резюме: средостенная и прикорневая лимфааденопатия. Очаги в паренхиме легких с обеих сторон.кт картина без существенных динамических изменений за период наблюдения с 06.03.2008.

The information below was provided in September 2008.
Больная с 18 августа по 19 августа 2008 года находилась на обследовании в 1 отделении Государственного Агенства Туберкулеза и легочных заболеваний Латвии.

Диагноз: Саркойдоз II.

Проведенные обследования:
1) компютерная томография 18.08.2008. Описание соответствует саркойдозу 2.
В сравнении с ЦД 08.07.2007. – без динамики.
2) Бронхоскопия, трансбронхиальная биопсия, биопсия лимфатических узлов средостения (19.08.2008.).
Данных свидетельствующих об активном воспалительном процессе не обнаружено.
Исследованые лимфоузлы средостения с обеих сторон с помощю эндобронхиального ультразвука (EBUS).
Все группы лимфоузлов увеличены. Взят материал.
Цитологический ответ: лимфаидные элементы (созревшые формы), гистаоциты, эпителиодные клетки, что свидетельствует о грануломатозном процессе – саркоидозе.

Общий анализ крови: гемоглобин – 11.5; эритроциты – 3.8; лейкоциты – 4.8; соэ – 57.
Биохимический анализ крови: билирубин общий – 12.1; прямой – 4.3; АЛАТ – 21.5; АСАТ – 32.1; мочевина – 4,54; креатинин – 79; сахар – 4,83; общий белок – 84,6; фибриноген – 4,71.

Предыдущий диагноз подтвержден. Для исключения, характерных для саркоидоза, специфических изменений в глазах, рекомендуется консультация окулиста. На данном этапе – специфической терапии не рекомендуется.
Контроль ЦД через 6 месяцев.